FORMULAIRE D'ENREGISTREMENT Les champs marqués dune * sont obligatoires Nombre de billets: 1 2 3 4 5 *Prénom *Nom Fonction Compagnie *Adresse *Ville Etat *Code Postal *Pays --Veuillez selectionner-- United States Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegowina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Cote d'Ivoire Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France France French Guiana French Polynesia French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard and Mc Donald Islands Holy See (Vatican) Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Korea Korea Kuwait Kyrgyzstan Lao People's Democratic Republic Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libyan Arab Jamahiriya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Vincent Samoa San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Georgia Spain Sri Lanka St. Helena St. Pierre and Miquelon Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States Minor Outlying Islands Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Viet Nam Virgin Islands (British) Virgin Islands (U.S.) Wallis and Futuna Islands Western Sahara Yemen Yugoslavia Zambia Zimbabwe *E-Mail *Téléphone Fax Veuillez nous dire quels services vous fournissez (vérifiez le tout qu'appliquez): Site Web de Rencontres Intimes Site Web Social Networking Logiciel Processeur de Paiement / Financier La publicité Vérification des antécédents Host de site Web Conseiller Représentant Gouvernemental Entrepreneur / Spécialiste du Capital-Risques Technologie Mobile & TelecomAutre: Qui vous regardez pour rencontrer (vérifiez le tout qu'appliquez): Rencontres Intimes Propriétaires Site Web Social Networking Propriétaires Logiciel Fournisseurs Processeur de Paiement Marketing Compagnies Vérification des antécédents Companies Host de site Web Conseiller Représentant Gouvernemental Entrepreneur / Spécialiste du Capital-Risques Technologie Mobile & Telecom CompagniesAutre: *Include my name and company on the delegate list to be distributed at the event No Yes Comment avez-vousentendu parlé decet événement? --Veuillez selectionner-- Bouche-à-oreille Pub dans Magazine Article dans Magazine Article de Journal Article sur le Web Pub internet par téléphone nos services par mail par nos services Salon commercial Radio Télé Recommendation OPTIONAL: Our Mobile Technology Sponsors will show you during the event some new mobile technologies for mobile dating and social networking. Please provide your mobile number and carrier. You will only be shown this at the event and at no other time. For European and Asian users, please include the Country Code (ex: +350) Mobile Number: Mobile Carrier(Select One): 3 Alltel América Móvil AT&T Bell Mobility Bharti Boost BT Cellular One Centertel China Unicom Cingular Digi Edge Wireless Eurotel FET Fido FTML KDDI Maxis Movistar MTN MTS NTT O2 Orange Orascom Proximus Rogers Rural Cellular Sasktel Singtel Sonofon Sprint/Nextel Swisscom TCC Telefonica Telenor Telia Telstra Telus Mobility TIM TMN T-Mobile US Cellular Verizon VimpelCom Virgin Vodacom Vodaphone Passe préféré: Selectionner votre forme de paiement: Carte de Crédit Chèque Bancaire En cochant la boite ci-dessous, vous acceptez les termes, la stratégie et les conditions de la Conférence. Toute vente est finale et AUCUN REMBOURSEMENT N'EST POSSIBLE. JACCEPTE (obligatoire) Noms pour badges supplémentaires Veuillez inscrire les noms supplémentaires, fonctions et noms de la compagnie pour le nombre de reservations que vous souhaitez acheter. Prénom Nom Fonction Compagnie E-Mail Vous achetez entrées pour: the September, 16 - 17 2010 Conférence sur les Rencontres Intimes par internet in Paris.Choisissez svp au lequel les sessions de conférence vous s'inscrivent COMPLET CONFÉRENCE DE 3 JOURS(Veuillez choisir plus d'options ci-dessous) OR CONFÉRENCE DE 2 JOURS(September, 16 - 17 2010) € 950OPW SESSION (September 15, 2010 @ 2:00 PM to 5:00 PM)+ 2 JOURS CONFÉRENCE (September, 16 - 17 2010) € 700 - CONFÉRENCE DE 2 JOURS(September, 16 - 17 2010) SESSIONS DE CONFÉRENCE DE PRE-EVENT SEULEMENT € 350 - OPW SESSION (September 15, 2010 @ 2:00 PM to 5:00 PM) € 100 - Collecte d'acheteurs et de vendeurs(5:45 P.M. - 7:00 P.M. 27 janvier 2010) Votre TOTAL est: USD $1312.5 (EUR € 1050)Si vous souhaitez acheter un nombre dentrées différent, retourner à la page précédente.
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